No caminho da Estratégia da Saúde da Família: itinerário terapêutico das trabalhadoras rurais durante a pandemia de covid-19 / On the way to the Family Health Strategic: therapeutic program for rural workers during the COVID-19 pandemic

Resumo Este artigo teve como objetivo descrever o itinerário terapêutico das trabalhadoras rurais durante a pandemia de covid-19. Realizou-se um estudo qualitativo por meio da metodologia da história oral temática. Foram realizadas 15 entrevistas com trabalhadoras rurais pertencentes ao território da Estratégia da Saúde da Família (ESF) de um distrito municipal do interior de Minas Gerais. As narrativas foram submetidas à análise de conteúdo proposta por Bardin. Os resultados apontaram duas categorias: "Um caminho a percorrer: desvelando o contexto e a organização da ESF no território"; e "Entre medo e (des)atenção à saúde: visibilidade para as trajetórias das trabalhadoras rurais durante a pandemia de covid-19". Na primeira categoria, revelou-se o itinerário terapêutico das trabalhadoras rurais para a busca de cuidados na ESF do território, bem como a organização do serviço de saúde local. A segunda retratou a intensificação da desatenção à saúde para com as trabalhadoras rurais. Conclui-se que, no itinerário terapêutico das trabalhadoras rurais, a utilização da ESF do território se apresentou como rede preferencial, evidenciando a premência de fortalecimento da APS rural. A pandemia de covid-19 acentuou os dilemas para a busca de cuidados de saúde, revelando a urgência de ações de saúde para esse território.

Abstract This study aimed to describe the therapeutic itinerary of rural female workers during the COVID-19 pandemic. It is a qualitative study using oral history methodology. A total of 15 interviews were carried out with rural female workers belonging to the field of the Family Health Strategy (ESF in Portuguese) of a municipal district in the state of Minas Gerais. The narratives were subjected to content analysis following Bardin. The results pointed to two categories: "A way to go: revealing the context and the organization of ESF in the area;" and "Between fear and (lack of) health assistance: visibility for the trajectories of rural female workers during the COVID-19 pandemic." The first category demonstrated the therapeutic itinerary of rural female workers aiming to access health care in the ESF of their area besides the organization of local health service. The second category illustrated the intensified lack of assistance experienced by rural workers. In conclusion, the use of ESF represented the preferred network in the therapeutic itinerary of rural workers demonstrating the urgent action to strengthen Primary Health Care in rural areas. The COVID-19 pandemic stressed the challenges concerning the search of health assistance showing the urgency of health actions for this territory.

Atendimento à demanda espontânea na Estratégia Saúde da Família: práticas e reflexões de um processo em construção / Attendance to spontaneous demand in the Family Health Strategy: practices and reflections in under construction process

Resumo A Estratégia Saúde da Família como estratégia de reorientação da Atenção Primária à Saúde é recente no histórico do Sistema Único de Saúde, demandando muitos desafios. O presente estudo tem como objetivo compreender a percepção do médico no contexto da saúde da família em relação ao atendimento à demanda espontânea. Trata-se de uma pesquisa exploratória com abordagem qualitativa realizada em um município do interior do estado de Minas Gerais, através de entrevista aberta orientada por questões disparadoras com 15 médicos da ESF. Os dados foram coletados nos meses de agosto e setembro de 2018, sendo analisados conforme o método análise de conteúdo de Bardin. Os resultados apontaram para dois eixos temáticos de análise: a importância do acolhimento e o equilíbrio do acesso entre demandas espontâneas e programadas. Concluiu-se que é de suma importância reorganizar o processo de trabalho de acordo com as necessidades da comunidade adscrita, equilibrando o atendimento entre demanda espontânea e programada, garantindo acesso ao usuário.

Abstract The Family Health Strategy as a strategy for reorienting Primary Health Care is recent in the history of the Unified Health System, demanding many challenges. This study aims to understand the physician's perception in the context of family health in relation to meeting spontaneous demand. This exploratory research uses a qualitative approach carried out in a city in the interior of the state of Minas Gerais, through an open interview guided by triggering questions with 15 doctors from the ESF. Data were collected in August and September 2018, and analyzed according to Bardin's content analysis method. The results pointed to two thematic axes of analysis: the importance of welcoming and the balance of access between spontaneous and programmed demands. It was concluded that it is extremely important to reorganize the work process according to the needs of the ascribed community, balancing the service between spontaneous and scheduled demand, guaranteeing user access.

Acesso ao direito à saúde no cárcere: entre o prescrito e o real / Access to health´s right in prison: between the prescription and the real

Objetivo: Conhecer como ocorre o acesso à saúde das pessoas privadas de liberdade. Métodos: Pesquisa qualitativa, realizada em um presídio no interior de Minas Gerais, com 19 pessoas privadas de liberdade. Os dados foram coletados mediante entrevista aberta orientada por roteiro semiestruturado no período de agosto a dezembro de 2017. Realizou-se Análise de Conteúdo de Bardin. Projeto aprovado no Comitê de Ética e Pesquisa com Seres Humanos. Resultados: Apesar do direito à saúde ser uma prerrogativa constitucional a ser garantida a todo cidadão, inclusive aos privados de liberdade, existem barreiras no cárcere que impedem esse acesso, como: dependência do agente penitenciário por meio de comunicação mediante bilhete, ausência de profissionais de saúde em tempo integral e falta de medicações, necessitando que a família atue como rede de cuidado. Conclusão: Evidencia-se a necessidade de melhor estruturar o acesso à saúde das pessoas privadas de liberdade, a fim de assegurar esse direito.(AU)

Objective: To establish how it occurs the access to health care for people deprived of liberty. Methods: Qualitative research, carried out in a prison Minas Gerais's inland, with 19 people deprived of liberty. Data were collected through open interviews guided by semi-structured rotation from August to December 2017. Bardin's Content Analysis was performed. Project approved by the Ethics and Research with Human Beings Committee. Results: Despite being a constitutional prerogative to be guaranteed to all citizens, including people deprived of liberty, there are prision obstacles that prevent this access, such as: dependence on the prison guard through communication by ticket, absence of a health professional full-time and lack of medication, making it necessary for the family to see itself as a care network. Conclusion: The need to structure the access to health care for people deprived of their liberty, in order to ensure their rights.(AU)

Objetivo: Conocer cómo se dá el acceso a la salud de las personas privó de su libertad. Métodos: Investigación cualitativa, realizada en una prisión del interior de Minas Gerais, con 19 personas privadas de libertad. Los datos fueron coleccionados atraves de una entrevista abierta orientado por un itinerario semi-estructurado. Se realizó el Análisis de Contenido de Bardin. Proyecto aprobado por el Comité de Ética e Investigación con Seres Humanos. Resultados: A pesar de que el derecho a la salud es una prerrogativa constitucional que debe garantizarse a todos los ciudadanos, incluidos los privados de libertad, existen barreras en la prisión que impiden este acceso, tales como: dependencia del guardia penitenciario mediante comunicación vía boleta, ausencia de salud profesionales de salud a tiempo completo y falta de medicación, lo que obliga a la familia a actuar como red asistencial. Conclusión: Se evidencia la necesidad de estructurar mejor el acceso a la salud de las personas privó de su libertad, a fin de garantizar este derecho.(AU)

Bedside nurses' care model: challenges and perspectives for an innovative practice.

OBJECTIVE: To understand the practice of nurses in the context of the care model at the bedside of the patient in an Intensive Care Unit, in the light of the ethics of virtue. METHOD: Qualitative research, carried out in an Intensive Care Unit of a University Hospital MG/Brazil. Data were collected in February 2016 through a semi-structured interview applied to the 12 nurses who worked at the unit. The data were submitted to Thematic Content Analysis. RESULTS: The "bedside" care model encourages innovative practice, (re)directing nurses in the search for their telos, patient care, overcoming the fragmentation of nursing care and reconfiguring professional identity. However, the organization of the model in the scenario raised challenges related to the recognition of nurses by the multi-professional team, generating identity ruptures. CONCLUSION: The adopted bedside model interferes in the nurses' relationship with care, bringing together professional and patient, enhancing innovative and excellent practice.

Nurses' care model at the bedside: challenges and perspectives for an innovative practice / Modelo de atención de enfermería al lado de la cama: desafíos y perspectivas para una práctica innovadora / Modelo assistencial do enfermeiro à beira leito: desafios e perspectivas para uma prática inovadora

Objective: To understand the practice of nurses in the context of the care model at the bedside of the patient in an Intensive Care Unit, in the light of the ethics of virtue.Method: Qualitative research, carried out in an Intensive Care Unit of a University Hospital MG/Brazil. Data were collected in February 2016 through a semi-structured interview applied to the 12 nurses who worked at the unit. The data were submitted to Thematic Content Analysis.Results: The "bedside" care model encourages innovative practice, (re) directing nurses in the search for their telos, patient care, overcoming the fragmentation of nursing care and reconfiguring professional identity. However, the organization of the model in the scenario raised challenges related to the recognition of nurses by the multiprofessional team, generating ruptures in identity.Conclusion: The adopted bedside model interferes in the nurse's relationship with care, bringing together professional and patient, enhancing innovative and excellent practice.

Objetivo: Comprender la práctica del enfermero en el contexto del modelo de atención ao lado de la cama del paciente en una Unidad de Cuidados Intensivos, a la luz de la ética de la virtud.Método: Investigación cualitativa, realizada en una Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital Universitario MG/Brasil. Los datos fueron recolectados en febrero de 2016 a través de una entrevista semiestructurada aplicada a las 12 enfermeras que laboraban en la unidad. Los datos se enviaron a Análisis de Contenido Temático.Resultados: El modelo de atención "ao lado de la cama" fomenta la práctica innovadora, (re) orientando al enfermero en la búsqueda de su telos, atención al paciente, superando la fragmentación del cuidado de enfermería y reconfigurando la identidad profesional. Sin embargo, la organización del modelo en el escenario planteó desafíos relacionados con el reconocimiento de las enfermeras por parte del equipo multiprofesional, generando rupturas en la identidad.Conclusión: El modelo de cabecera adoptado interfiere en la relación de la enfermera con el

Objetivo: Compreender a prática de enfermeiros no contexto do modelo assistencial a beira leito do paciente em Unidade de Terapia Intensiva, à luz da ética da virtude.Método: Pesquisa qualitativa, realizada em uma Unidade de Terapia Intensiva de um Hospital Universitário MG/Brasil. Os dados foram coletados em fevereiro de 2016 mediante entrevista semiestruturada aplicada aos 12 enfermeiros que atuavam na unidade. Os dados foram submetidos à Análise Temática de Conteúdo.Resultados: O modelo assistencial "beira-leito" estimula a prática inovadora, (re)direcionando o enfermeiro na busca do seu telos, o cuidado ao paciente, superando a fragmentação da assistência de enfermagem e reconfigurando a identidade profissional. Contudo, a organização do modelo no cenário fez emergir desafios relacionados ao reconhecimento do enfermeiro pela a equipe multiprofissional, gerando rupturas identitárias. Conclusão: O modelo beira-leito adotado interfere na relação do enfermeiro com o cuidado, reaproximando profissional e paciente, potencializando a prática inovadora e de excelência.

A prática do enfermeiro na implementação de políticas públicas para a população negra: à luz da ética feminista / The practice of nurses in the implementation of public policies for the black population: in the light of feminist ethics

Resumo Este estudo analisou as contribuições da prática do enfermeiro na implementação da Política Nacional de Saúde Integral da População Negra em comunidades quilombolas, sob o prisma da ética feminista. Estudo de caso único e integrado de abordagem qualitativa fundamentado na teoria da ética feminista. A coleta de dados ocorreu entre fevereiro e junho de 2018 por meio de entrevistas realizadas com sete enfermeiros da Estratégia Saúde da Família, que atuam em comunidades quilombolas na região metropolitana de Belo Horizonte, MG, Brasil. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo com auxílio do software ATLAS.ti, versão 8. Os resultados apontaram contribuições da prática do enfermeiro na implementação da PNSIPN e estão apresentados pelas seguintes categorias: criação de vínculo; enfermeiro na comunidade e; reconhecimento das particularidades da comunidade. Tais aspectos se mostraram importantes para a implementação efetiva da Política Nacional de Saúde Integral da População Negra na comunidade.

ABSTRACT This qualitative integrated single-case study analyzed the role of nursing professionals in implementing the National Policy for the Integral Health of the Black Population in quilombola communities, based on the Feminist Ethics approach. Data collection took place between February and June 2018 by means of interviews conducted with nurses from the Family Health Strategy working in quilombola communities in the Metropolitan Region of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. The data underwent Content Analysis, via ATLAS.ti software, version 8. Results show that nursing professionals contributed to implementing the PNSIPN, acting on the following categories: "bonding", "community nurse" and "acknowledgment of community specificities". Such aspects are important to implement the National Policy for the Integral Health of the Black Population in the community.

Nurses' practice in quilombola communities: an interface between cultural and political competence.

OBJECTIVES: to understand Family Health Strategy nurses' practices in the context of quilombola communities with an interface for cultural and political competences. METHODS: a single integrated, qualitative case study carried out on seven Family Health Strategies located in the Metropolitan Region of Belo Horizonte, state of Minas Gerais. Seven nurses and 59 quilombolas participated. Data were collected through individual interviews with nurses, collective interviews with quilombolas and observation. For analysis, the thematic content analysis was adopted. RESULTS: the results revealed structural and territorial problems, which are configured as barriers for professional-user encounter as well as for professional practice performance. Final Considerations: it is necessary that Family Health Strategy nurses, based on political and cultural competences, create strategies that minimize the difficulties found in the implementation of health actions directed to quilombolas. Such strategies anchored in inclusive public policies.

Nurses' practice in quilombola communities: an interface between cultural and political competence / Práctica de enfermería en comunidades de quilombolas: interfaz entre competencia cultural y política / Prática do enfermeiro em comunidades quilombolas: interface entre competência cultural e política

ABSTRACT Objectives: to understand Family Health Strategy nurses' practices in the context of quilombola communities with an interface for cultural and political competences. Methods: a single integrated, qualitative case study carried out on seven Family Health Strategies located in the Metropolitan Region of Belo Horizonte, state of Minas Gerais. Seven nurses and 59 quilombolas participated. Data were collected through individual interviews with nurses, collective interviews with quilombolas and observation. For analysis, the thematic content analysis was adopted. Results: the results revealed structural and territorial problems, which are configured as barriers for professional-user encounter as well as for professional practice performance. Final Considerations: it is necessary that Family Health Strategy nurses, based on political and cultural competences, create strategies that minimize the difficulties found in the implementation of health actions directed to quilombolas. Such strategies anchored in inclusive public policies.

RESUMEN Objetivos: comprender la práctica de las enfermeras en la Estrategia de Salud Familiar en el contexto de las comunidades de quilombolas con una interfaz para las competencias culturales y políticas. Métodos: estudio de caso cualitativo integrado único realizado en siete Estrategias de Salud Familiar ubicadas en la Región Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais. Participaron 7 enfermeras y 59 quilombolas. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas individuales con enfermeras, entrevistas colectivas con quilombolas y observación. Para el análisis, se adoptó el análisis de contenido temático. Resultados: los resultados revelaron problemas estructurales y territoriales, que se configuran como barreras para la realización del encuentro profesional-usuario, así como para la realización de la práctica profesional. Consideraciones Finales: es necesario que la enfermera de la Estrategia de Salud Familiar, basada en competencias políticas y culturales, cree estrategias que minimicen las dificultades encontradas en la implementación de acciones de salud dirigidas a las quilombolas. Dichas estrategias ancladas en políticas públicas inclusivas.

RESUMO Objetivos: compreender a prática do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família no contexto de comunidades quilombolas com interface para as competências cultural e política. Métodos: estudo de caso único integrado, qualitativo, realizado em sete Estratégias Saúde da Família localizadas na Região Metropolitana de Belo Horizonte, MG. Participaram 7 enfermeiros e 59 quilombolas. Os dados foram coletados por meio de entrevistas individuais com enfermeiros, entrevistas coletivas com quilombolas e observação. Para a análise, adotou-se a análise temática de conteúdo. Resultados: os resultados revelaram problemas estruturais e territoriais, os quais se configuram como barreiras para a efetivação do encontro profissional-usuário, bem como para a efetivação da prática do profissional. Considerações Finais: é necessário que o enfermeiro da Estratégia Saúde da Família, alicerçado por competências políticas e culturais, crie estratégias que minimizem as dificuldades encontradas na concretização das ações de saúde direcionadas para os quilombolas. Tais estratégias ancoradas em políticas públicas inclusivas.

Técnica do gibi como recurso metodológico aplicado na enfermagem / Técnica del cómic como recurso metodológico aplicado a la enfermería / Comic book technique as a methodological resource applied in nursing

Objetivo descrever o uso da Técnica do Gibi como recurso metodológico aplicado na assistência, no ensino e na pesquisa em enfermagem. Método trata-se de estudo tipo user experience desenvolvido no ensino, com estudantes de graduação e de pós-graduação em enfermagem, na assistência, durante consultas de enfermagem, e na pesquisa, como forma de coleta de dados em investigações qualitativas. Resultados a Técnica do Gibi revelou-se como estratégia acessível a diferentes públicos e situações, favorecendo a expressão de subjetividades individuais e coletivas. Nessa ótica, a (re)significação e a (re)construção de experiências cotidianas, alicerçadas na utilização da Técnica do Gibi, tem se mostrado relevante, passando a configurar-se como objeto de investigação. Conclusão a Técnica do Gibi vem se apresentando como metodologia inovadora no campo da saúde, favorecendo a abordagem crítico-reflexiva sobre as práticas cotidianas, considerando suas diferentes formas de expressão e abordagens.

Objetivo describir el uso de la Técnica del Cómic como recurso metodológico aplicado en la asistencia, la enseñanza y la investigación en enfermería. Método es un estudio del tipo user experience realizado, en el ámbito de la enseñanza, con estudiantes de grado y post-grado en Enfermería; en la asistencia, durante consultas de enfermería; y, en la investigación, como una forma para recolectar datos en investigaciones cualitativas. Resultados la Técnica del Cómic se evidenció como una estrategia accesible a diferentes públicos y situaciones, favoreciendo la expresión de subjetividades individuales y colectivas. Desde esta perspectiva, se ha demostrado que la (re)significación y (re)construcción de experiencias cotidianas, basadas en el uso de la Técnica del Cómic, resulta ser relevante, configurándose entonces como un objeto de investigación. Conclusión la Técnica del Cómic se presenta como una metodología innovadora en el campo de la salud, favoreciendo así un enfoque crítico-reflexivo sobre las prácticas cotidianas, si se consideran sus diferentes formas de expresión y enfoques.

Objective to describe the use of the Comic Book Technique as a methodological resource applied in nursing care, teaching and research. Method this is a user experience study developed in teaching, with undergraduate and graduate students in nursing, assistance during nursing consultations, and research as a way of collecting data in qualitative investigations. Results the Comic Book Technique proved to be a strategy accessible to different audiences and situations, favoring the expression of individual and collective subjectivities. From this point of view, the (re)meaning and (re)construction of daily experiences, based on the use of the Comic Book Technique, has become relevant, becoming an object of investigation. Conclusion the Comic Book Technique has been presenting itself as an innovative methodology in the health field, favoring the critical-reflexive approach to everyday practices, considering its different forms of expression and approaches.

Nurses' knowledge and practice on social participation in health. / Saberes e práticas de enfermeiros sobre a participação social na saúde.

OBJECTIVE: to identify nurses' knowledge and practice in the framework of the Family Health Strategy program with regard to social participation in health. METHOD: qualitative study which had the Family Health Units in a municipality of Minas Gerais as setting. Nine nurses participated in the study, and they were interviewed individually in July and August 2014. Data were collected and analyzed according to the content analysis technique and interpreted in the light of Paulo Freire's ontology and critical pedagogy. RESULTS: the analyzed statements showed that nurses bring along conceptual and behavioral inconsistencies which need to be equalized, so their knowledge and practice can mediate the challenging construction of participatory management in health. CONCLUSION: an improvement in nurses' training is suggested, both academically and professionally, aiming at strengthening their political role in the process of consolidation of social participation in the Brazilian Unified Health System.

Saberes e práticas de enfermeiros sobre a participação social na saúde / Saberes y prácticas de enfermeros sobre la participación social en la salud / Nurses' knowledge and practice on social participation in health

RESUMO Objetivo: identificar os saberes e práticas do enfermeiro da Estratégia Saúde da Família com relação à participação social na saúde. Método: pesquisa de natureza qualitativa que teve como cenário as Unidades de Saúde da Família de um município de Minas Gerais. Participaram nove enfermeiros, entrevistados individualmente, nos meses de julho e agosto de 2014. Os dados coletados foram analisados segundo a técnica de análise de conteúdo e interpretados à luz da ontologia e pedagogia freireana. Resultados: os depoimentos analisados evidenciaram que os enfermeiros trazem incoerências conceituais e também atitudinais que necessitam ser equalizadas, a fim de que os seus saberes e práticas possam mediar a desafiadora construção da gestão participativa na saúde. Conclusão: sugere-se um incremento na formação do enfermeiro, tanto acadêmica quanto em serviço, no sentido de fortalecer o seu papel político no processo de consolidação da participação social no Sistema Único de Saúde.

RESUMEN Objetivo: identificar los saberes y prácticas del enfermero de Estrategia Salud de la Familia respecto de la participación social en la salud. Método: investigación cualitativa, con escenario en las Unidades de Salud de la Familia de municipio de Minas Gerais. Participaron nueve enfermeros, entrevistados individualmente, durante los meses de julio y agosto de 2014. Los datos recabados fueron analizados mediante técnica de análisis de contenido, e interpretados a la luz de la ontología y pedagogía freireana. Resultados: los testimonios analizados evidenciaron que los enfermeros cargan con incoherencias conceptuales y de actitud que necesitan solucionarse, a efectos de que sus saberes y prácticas puedan mediar en la desafiante construcción de la gestión participativa en la salud. Conclusión: se sugiere profundización de la formación del enfermero, tanto académica como laboral, en pos de fortalecer su papel político en el proceso de consolidación de la participación social en el Sistema Único de Salud.

ABSTRACT Objective: to identify nurses' knowledge and practice in the framework of the Family Health Strategy program with regard to social participation in health. Method: qualitative study which had the Family Health Units in a municipality of Minas Gerais as setting. Nine nurses participated in the study, and they were interviewed individually in July and August 2014. Data were collected and analyzed according to the content analysis technique and interpreted in the light of Paulo Freire's ontology and critical pedagogy. Results: the analyzed statements showed that nurses bring along conceptual and behavioral inconsistencies which need to be equalized, so their knowledge and practice can mediate the challenging construction of participatory management in health. Conclusion: an improvement in nurses' training is suggested, both academically and professionally, aiming at strengthening their political role in the process of consolidation of social participation in the Brazilian Unified Health System.

Processo angústia/sofrimento moral em enfermeiros da Estratégia Saúde da Família: cartografia da produção de subjetividade / Process of moral distress / suffering in nurses of the Family Health Strategy: cartography of the production of subjectivities

As mudanças no contexto político e organizacional no mundo do trabalho e no campo da saúde produziram reconfigurações paradigmáticas e novos desafios éticos. Na saúde da família, o enfermeiro constrói seus modos de fazer saúde e seus modos de ser profissional em uma arena conflituosa em que disputam práticas hegemônicas e a possibilidade de criação do novo, da invenção de saberes e fazeres que tenham o cuidado integral como eixo central. Assim, a saúde da família é um território marcado por emblemas éticos que afetam a prática profissional do enfermeiro, fazendo com que vivenciem sofrimento moral. A presente investigação é um estudo qualitativo orientado pelo método cartográfico, realizado na região metropolitana de Belo Horizonte cujo objetivo foi analisar o processo de angústia/sofrimento moral em enfermeiros no contexto da saúde da família, por meio da cartografia de seu processo de subjetivação. Participaram do estudo 14 enfermeiros da Estratégia Saúde da Família. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista orientada roteiro semiestruturado. Para organização dos dados, utilizou-se o software Atlas Ti e a análise dos dados foi realizada mediante método filosófico conceitual. Emergiram cinco eixos de reflexão: 1) A reconfiguração do Marco Conceitual de análise do processo de angústia/sofrimento moral à luz do método cartográfico de produção de subjetividade; 2) A paisagem do cenário de investigação, considerando os desenhos organizacionais, os modelos de gestão e as vivências de sofrimento moral dos enfermeiros mediante tais agenciamentos; 3) O sofrimento moral relacionado às práticas de cuidado impostas pela gestão, as quais são consideradas pelos enfermeiros invasivas e dominadoras. 4) Vivências de sofrimento moral relacionadas ao papel...

Changes in the political and organizational context in the world of work and health have produced paradigmatic reconfigurations and new ethical challenges. In family health, nurses construct their ways of doing health and their ways of being professional in a conflictive arena in which they dispute hegemonic practices and the possibility of creating the new one, of the invention of knowledges and actions that have the integral care as central axis . Thus, family health is a territory marked by ethical emblems that affect the professional practice of nurses, causing them to experience moral suffering. It is a qualitative study guided by the cartographic method, carried out in the metropolitan area of Belo Horizonte, whose objective was to analyze the process of moral distress / suffering in nurses in the context of family health, in light of the cartography of its subjectivation process. A total of 14 nurses from the Family Health Strategy participated in the study. Data collection took place through semi-structured script-guided interview. To organize the data, the Atlas Ti software was used and the data analysis was performed using a conceptual philosophical method. Five axes of reflection emerged: 1) The reconfiguration of the Conceptual Framework of analysis of the process of anguish / moral suffering in the light of the cartographic method of production of subjectivity; 2) The landscape of the research scenario, considering the organizational designs, management models and experiences of nurses' moral suffering through such agency; 3) The moral suffering related to the care practices imposed by the management, which are considered by the invasive and domineering nurses. 4) Experiences of moral suffering related to the advocacy role that the nurse performs and assumes as...

Ser enfermeiro na estratégia de saúde da família: desafios e possibilidades / Being a nurse in the family health strategy programme: challenges and possibilities / Ser enfermero en el programa estrategia de salud de la familia: retos y posibilidades

O estudo teve como objetivo analisar os desafios e possibilidades do trabalho do enfermeiro na Estratégia de Saúde da Família (ESF) em um distrito sanitário de Belo Horizonte, Minas Gerais. Trata-se de estudo de abordagem qualitativa cuja coleta de dados foi feita por meio de entrevistas individuais com roteiro semiestruturado, observação e diário de campo. Foram sujeitos sete enfermeiros. Os resultados evidenciam que o cotidiano do enfermeiro na ESF é marcado por sobrecarga de trabalho que prejudica a realização das ações específicas da saúde da família. A implantação do Protocolo de Manchester fortalece a lógica da demanda espontânea em detrimento das ações de promoção da saúde. Os desafios perpassam a melhoria nas condições de trabalho, nos aspectos organizacionais e assistenciais. As possibilidades se traduzem em mais autonomia e potencial do enfermeiro em implementar práticas de cuidado mais coerentes com a política social.

The present study aimed at analysing the nursing challenges and career opportunities in the (FHS) in a Health District of Belo Horizonte, Minas Gerais. It is a qualitative study; data was collected through individual semi-structured interviews, observation and field diary. The study subjects were ESF nurses from seven health centres. The results demonstrated that the nurse's daily routine is characterized by work overload that impairs carrying out ESF specific actions. The challenges are the improvement of working conditions related to organization and care process; possibilities mean more autonomy so this professional can implement care practices more in tune with social policies.

El objetivo del presente estudio fue analizar los retos y posibilidades laborales del enfermero en la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) de un distrito sanitario de Belo Horizonte, Estado de Minas Gerais. Se trata de un estudio cualitativo cuya recogida de datos se realizó a través de entrevistas individuales con guión semiestructurado, observación y diario de campo. Los sujetosfueron siete enfermeros. Los resultados mostraron que el día a día del enfermero de la ESF se caracterizaba por la sobrecarga de trabajo que perjudicaba el quehacer de las tareas específicas de la salud de la familia. La implementación del Protocolo de Manchester fortalece la lógica de la demanda espontánea a expensas de las acciones de promoción de la salud. Los retos van más allá de la mejora de las condiciones de trabajo, en las cuestiones de organización y de servicios. Las posibilidades se reflejan en más autonomía y potencial del enfermero para implementar prácticas de cuidado más coherentes con la política social.

Práticas gerenciais em unidades de pronto atendimento no contexto das redes de atenção à saúde / Management practices in emergency care units in the context of health care networks

O sistema de saúde brasileiro, no que diz respeito aos diferentes níveis de atenção à saúde e aos diversos serviços que o compõem, tem destacado a atenção às urgências, por considerar que, durante a consolidação do SUS, sofreram maior impacto dos desafios inerentes ao sistema de saúde, sendo alvo de críticas. Especialmente as Unidades de Pronto Atendimento (UPA) têm se caracterizado por dilemas e contradições. O objetivo foi analisar as práticas gerenciais em UPA no contexto da Rede de Atenção à Saúde. Trata-se de um estudo qualitativo, realizado em oito UPA do município de Belo Horizonte, Brasil. Foram entrevistados 24 gerentes e os dados foram submetidos à Análise de Conteúdo. Foram observadas particularidades da atuação dos gerentes na prática cotidiana, destacando-se: a articulação com as redes de atenção à saúde nos contextos micro- e macro-organizacionais, bem como a gestão de pessoas, conflitos, fluxo de indivíduos atendidos, planejamento, avaliação e gestão dos serviços de saúde, as quais são primordiais para se alcançar os pressupostos do modelo de gestão pautado nas Redes de Atenção à Saúde. O estudo revelou singularidades da prática gerencial em UPA que contribuem para efetivação do modelo assistencial estruturado a partir das Redes de Atenção à Saúde...

The Brazilian health system, with respect to the different levels of health care and the various services that comprise it, has highlighted the attention to the emergencies, considering that, during the consolidation of the Unified Health System (SUS), took the brunt of the challenges inherent to the health system, being the target of criticism. The Emergency Care Units have been especially characterized by dilemmas and contradictions. The objective was to analyze management practices in Emergency Care Units in the context of the Health Care Network. This is a qualitative study, conducted in eight Emergency Care Units in the city of Belo Horizonte,Brazil. We interviewed 24 managers and the data were subjected to content analysis. Particularities of the work of managers were observed in their daily practice, highlighting: the articulation with health care networks in the micro- and macro-organizational contexts, as well as the management of people, conflicts, flow of assisted individuals, planning, evaluation of service and management of health services, which are essential to achieve the premises of the management model used in Health Care Networks. The study revealed unique aspects of management practice in Emergency Care Units that contribute to accomplish the care model structured from the Network Health Care...

Legibilidade dos termos de consentimento livre e esclarecido em ensaios clínico / La legibilidad del consentimiento en la investigación clínica / Readability of the terms of consent in clinical research

O estudo objetiva analisar a legibilidade de dois termos de consentimento livre e esclarecido (TCLE) utilizados para participação em ensaio clínico e correlacionar o grau de dificuldade dos documentos com o nível de escolaridade dos participantes. Sendo um TCLE para a elegibilidade no estudo e outro para a participação. Os TCLE foram analisados mediante utilização do índice de facilidade de leitura de Flesch (IFLF) e índice de legibilidade de Flesch-Kincaid (ILFK). Por meio da análise pelo IFLF, os TCLE para a seleção dos voluntários e participação no ensaio clínico obtiveram, respectivamente, o valor de 61 e 56, enquanto pelo IFLK os valores foram 6,59 e 8,4, respectivamente. O TCLE para elegibilidade de voluntários e para a participação no ensaio clínico foi inadequado para 49% e 72% desses participantes. Os dois TCLE utilizados para a participação em ensaios clínicos não foram adequados para a escolaridade da maioria de seus participantes.

El objetivo de este estudio es analizar la legibilidad de dos términos de consentimiento libre y aclarado (TCLA) utilizados para participar en un ensayo clínico y correlacionar el grado de dificultad de los documentos con el nivel educativo de los participantes. Siendo un TCLA para la elegibilidad en el estudio y otro para la participación.Los TCLA fueron analizados mediante utilización del índice de facilidad de lectura de Flesch Reading Ease (IFLF) Index y el Flesch-Kincaid (ILFK). A través del análisis por el IFRE, los TCLA para la selección de los voluntarios y participación en el ensayo clínico obtuvieron respectivamente, el valor de 61 y 56, mientras por el IFLK los valores fueron 6,59 y 8,4, respectivamente. El TCLA para la selección de voluntarios y para la participación en el ensayo clínico fue insuficiente para el 49% y el 72% de esos participantes. Los dos TCLA utilizados para la participación en los ensayos clínicos no eran adecuados para la escolaridad de la mayoría de sus participantes.

The aim of this study is to analyze the readability of two Informed Consent Forms (ICF) used for the participation in a clinical trial and the correlation of the degree of difficulty with the education level of the participants. The two ICF were analyzed using the Flesch Reading Ease (FRE) and the Flesch-Kincaid (FLK) readability tests. Through analysis by the Flesch score the ICF for selection of volunteers and participation in a clinical trial had, respectively, a value of 61 and 56, while the FLK values were 6.59 and 8.4 respectively. The ICF for selection and participation in the clinical trial was inadequate for 49% and 72% of these participants. Those two ICF used for participation in clinical trials were not suitable for the education of the majority of its participants.

[Organization of the health system from the perspective of home care professionals]. / Organização das redes de atenção à saúde na perspectiva de profissionais da atenção domiciliar.

The aim of this qualitative case study is to analyze how the health system is organized from the perspective of homecare professionals. Data was collected by means of semi-structured interviews with seven professionals that provide home healthcare services. Content analysis revealed the following empirical categories: Perception of home care professionals in relation to their work and the health system; Difficulties in articulating the Home Care Program with other services of the health system; and, Opportunities to articulate the various health services with the Home Care Program. Results indicate that the work conducted in the Home Care Program significantly interfaces with other health service programs, and is considered important to implement principles of the National Health Service.

Atencao domiciliar na estruturacao da rede de atencao a saude: trilhando os caminhos da integralidade / Atención domiciliaria en la estructuración de la red de salud:caminos de la integralidad / Home care in the structuring of the healthcare network: following the paths of comprehensiveness

OBJECTIVE: To analyze Home Care as a tool for strengthening comprehensiveness of care in the context of the Health Care Network. METHODS: A multiple case study with a qualitative nature undertaken through interviews with semi-structured scripts, between June and October 2012 in the health services of three municipalities in Minas Gerais. Thematic content analysis was used. RESULTS: The results showed strengths and weaknesses of the Home Care in the context of the Health Care Network. The presence of meanings of comprehensiveness in the practices of the Home Care professionals was evidenced. Informational continuity as a management mechanism favors the articulation of the services in the perspective of comprehensiveness. The Home Visit, in the Family Health Strategy, is marked by challenges to be overcome with a view to its consolidation, and still has weak points. CONCLUSION: Home Care constitutes an important strategy for achieving practices grounded in comprehensiveness.

Este estudo teve como objetivo analisar a Atenção Domiciliar como dispositivo para o fortalecimento da integralidade do cuidado no contexto da Rede de Atenção à Saúde. MÉTODOS: Estudo de caso múltiplo, de natureza qualitativa, realizado por meio de entrevista com roteiro semiestruturado, entre junho e outubro de 2012, em serviços de saúde de três municípios de Minas Gerais. Utilizou-se a Análise de Conteúdo Temática. RESULTADOS: Os resultados revelam potencialidades e fragilidades da Atenção Domiciliar no contexto da Rede de Atenção à Saúde. Evidenciou-se a presença de sentidos da integralidade nas práticas de profissionais da atenção domiciliar. A continuidade informacional como mecanismo de gestão favorece a articulação dos serviços na perspectiva de integralidade. A visita domiciliar na Estratégia de Saúde da Família é marcada por desafios a serem vencidos com vistas à sua consolidação e ainda apresenta fragilidades. CONCLUSÃO: A Atenção Domiciliar constitui importante estratégia para o alcance de práticas pautadas na integralidade.

OBJETIVO: Analizar el cuidado domiciliario como un mecanismo para fortalecer la atención integral en el contexto de la Red de Atención a la Salud. MÉTODOS: Estudio de caso múltiple, cualitativo, realizado a través de entrevistas semiestructuradas entre junio y octubre de 2012, sobre los servicios de salud en tres municipios de Minas Gerais. RESULTADOS: Se revelaron las fortalezas y debilidades en el contexto de la Red de Atención Domiciliaria de Salud. Evidente la presencia de sensación de plenitud en la práctica de la atención domiciliaria profesional. La gestión de la continuidad de información como mecanismo favorece la coordinación de los servicios relacionados a la integralidad. Las visitas a domicilio en la Estrategia Salud de la Familia están marcadas por los retos que hay que superar con el fin de obtener la consolidación, pero todavía presenta debilidades. CONCLUSIÓN: La atención domiciliaria es una estrategia importante para el logro de prácticas basadas en la integralidad.

Organização das redes de atenção à saúde na perspectiva de profissionais da atenção domiciliar / Organization of the Health System from the perspective of home care professionals / Organización de las redes de atención de la salud desde la perspectiva de profesionales de atención domiciliaria

Trata-se de um estudo de caso qualitativo, cujo objetivo foi compreender a organização da rede de atenção à saúde na perspectiva de profissionais que atuam na atenção domiciliar. Para a coleta de dados, foram realizadas entrevistas, com roteiro semiestruturado, com sete profissionais que trabalham na atenção domiciliar. Por meio da análise de conteúdo, foi possível identificar as seguintes categorias empíricas: Percepção dos profissionais da atenção domiciliar sobre seu trabalho no contexto da rede de atenção à saúde; Dificuldades para a articulação do Programa de atenção Domiciliar com os outros serviços da rede; e Oportunidades para a articulação entre os serviços de saúde a partir do Programa de Atenção Domiciliar. Conclui-se que o trabalho desenvolvido no Programa de Atenção Domiciliar possui interface com outros pontos da rede de atenção à saúde, sendo considerado significativo para se efetivar os princípios doutrinários do Sistema Único de Saúde.

The aim of this qualitative case study is to analyze how the health system is organized from the perspective of homecare professionals. Data was collected by means of semi-structured interviews with seven professionals that provide home healthcare services. Content analysis revealed the following empirical categories: Perception of home care professionals in relation to their work and the health system; Difficulties in articulating the Home Care Program with other services of the health system; and, Opportunities to articulate the various health services with the Home Care Program. Results indicate that the work conducted in the Home Care Program significantly interfaces with other health service programs, and is considered important to implement principles of the National Health Service.

Se trata de un estudio de caso cualitativo con el objetivo de analizar cómo se organiza el sistema de salud desde la perspectiva de los profesionales de atención domiciliaria. La recogida de datos fue realizada en entrevistas semiestructuradas con siete profesionales de atención domiciliaria. El análisis de contenido reveló las siguientes categorías empíricas: Percepción de los profesionales de atención domiciliaria sobre su trabajo en el sistema de atención de la salud; Dificultades para articular el Programa de Atención Domiciliaria a otros servicios del sistema de salud y Oportunidades para articular el Programa de Atención Domiciliaria a otros servicios del sistema de salud. Se concluye que el Programa de Atención Domiciliaria tiene interfaz con otros programas del sistema de atención de la salud y que es sumamente importante para poner en práctica los principios del Sistema Único de Salud.

Configuração identitária do enfermeiro no contexto da estratégia de saúde da família / Nurse´s identity configuration in the family health strategy

O presente estudo teve como objetivo compreender a identidade social do Enfermeiro no contexto da Estratégia de Saúde da Família (ESF) no Distrito Sanitário Centro Sul, no município de Belo Horizonte, tendo como pressuposto que a reorganização ideológica e estrutural do processo de trabalho por meio da ESF influenciou a configuração identitária desses Enfermeiros. O estudo foi realizado com sete equipes de saúde da família no município de Belo Horizonte, MG. Os sujeitos da pesquisa constituíram-se de dois grupos: os nucleares - sete enfermeiros; e os secundários: sete agentes comunitários de saúde, seis técnicos de enfermagem e quatro médicos, todos atuantes na saúde da família há pelo menos cinco anos, totalizando vinte e quatro sujeitos. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da UFMG (Parecer: 0128.203.000-10) e da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte (PBH) (Parecer 006.2012A). Trata-se de uma pesquisa qualitativa e para coleta de dados foi utilizada a entrevista com roteiro semi estruturado após o consentimento dos sujeitos e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Para análise dos dados, utilizou-se a técnica de Análise de Conteúdo à luz de Bardin (1977). Os resultados foram agrupados em três dimensões, a saber: Dimensão Micropolítica que compõe a análise do mundo vivido dos enfermeiros, a Identidade Social Real e Virtual e também o Relacionamento Interpessoal e Construção Identitária; Dimensão Organizacional que aborda os avanços e desafios da ESF; e a Dimensão Sistêmica na qual se analisa a Rede de Assistência à Saúde (RAS) em Belo Horizonte, suas potencialidades e fragilidades e a influencia deste arranjo organizacional nas práticas cotidianas dos enfermeiros da ESF. Na Dimensão Micropolítica os dados revelaram que o mundo vivido pelos enfermeiros da ESF é marcado por situações ambíguas no seu cotidiano que transitam entre uma maior autonomia de intervenção e tomada de decisão à impotência e...

The present study aimed to understand the nurse‟s social identity in the context of the Family Health Strategy (ESF) in a Health District in Belo Horizonte, with the assumption that the ideological and structural reorganization of the work process through the ESF had influenced the identity configuration of these nurses. The study was conducted with seven family health care teams in the city of Belo Horizonte, MG. The study subjects consisted of two groups: the core - seven nurses, and the side: seven community health agents, six practical nurses and four doctors, all working in family health team for at least five years, totaling twenty- four subjects. The study was approved by the UFMG‟s Ethics and Research Committee ( 0128.203.000-10) and the in the local Ethics and Research Committee of Belo Horizonte (PBH) (006.2012A). This is a qualitative research and for the data collection was used the semi-structured interview after the consent of the subjects and signing the inform consent (TCLE). For data analysis, we used the technique of content analysis in the light of Bardin (1977). The results were grouped into three dimensions, namely: Micropolitical Dimension that makes the analysis of the lived world of nurses, the Real and Virtual Social Identity and also Interpersonal Relationship and the Identity construction;Organizational Dimension which covers the progress and challenges of the ESF, and the Systemic Dimension in which he analyzes the Health Care Network (RAS) in Belo Horizonte, their strengths and weaknesses and the influence of this organizational arrangement in the daily practices of the ESF nurses. In the Micropolitical Dimension the data revealed that the world experienced by nurses of the ESF is marked by ambiguous situations in their daily work, transiting between greater autonomy of action and decision-making to impotence and lack of governance to transform realities and needs that they have identified...

Articulação com Atenção Primária à Saúde na perspectiva de gerentes de Unidade de Pronto-Atendimento / Articulation with primary attention to health care in the perspective of emergency service managers

Trata-se de estudo de caso qualitativo que buscou analisar a visão de gerentes de Unidade de Pronto-Atendimento (UPA) sobre a articulação com a Atenção Primária à Saúde (APS). Foram sujeitos do estudo vinte e quatro gerentes de oito UPAs, no município de Belo Horizonte, Brasil. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista com roteiro semiestruturado no período de fevereiro a maio de 2011. Os resultados indicam que a UPA é percebida como observatório do sistema de saúde. Para a articulação entre as UPAs e APS, os participantes evidenciam como desafios as condições estruturantes da APS; dificuldades na gestão e organização da rede e a concepção de saúde hegemônica na sociedade. Entre as possibilidades de articulação, destacam-se as pactuações em curso, bem como o reconhecimento da complementariedade e interdependência entre os diferentes serviços.